Руководителю Курского отдела соцобеспечения

                                       Горякиной О.Ф.

                             от ________________________________________________,

             фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи погибшего (умершего)  военнослужащего

                             Проживающей(его) по адресу _________________________

                            ___________________________________________________

                            статус ______________________________________________

                                         (опекун, законный представитель и т.д)

                             ___________________________________________________

               (документ, удостоверяющий личность члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего  

                             ___________________________________________________                                     

                                             (кем и когда выдан)

                             телефон ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 2 августа 2005 г. № 475 «О предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг» прошу назначить мне компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг, как ________________________________________________________________

(Указать категорию обратившегося)

на следующие виды услуг:____________________________________________________________________________________

(указать виды жилищно-коммунальных услуг)

   Количество граждан,  зарегистрированных  по месту жительства  в жилом помещении,  расходы по оплате которого подлежат компенсации ________.

Компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи № ____ (номер организации федеральной почтовой связи);

2) кредитную организацию:

реквизиты моего счета_____________________________________________

в ____________________________________ филиал №  _________________

  (наименование банковской организации и его номер)

            В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты, обязуюсь сообщить о них в органы социальной защиты в              5 -  дневный срок.

Компенсационные выплаты по иному основанию или по другому домовладению, а также ежемесячную денежную выплату по оплате жилых помещений, отопления и освещения медицинским и фармацевтическим работникам, не получаю.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверной информации.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ  «О персональных данных» даю письменное согласие на обработку  комитетом социального обеспечения Курской области, областным казенным  учреждением «Центр социальных выплат», автономным учреждением Курской области «Многофункциональный центр по предоставлению государственный и муниципальных услуг» и органами социальной защиты населения муниципальных районов (городских округов) (далее – Оператор), моих персональных данных, находящихся в личном деле о назначении мне компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг, а именно:

                - фамилия, имя, отчество (при наличии);

                - пол;

                - день, месяц, год и место рождения;

                - документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

                - почтовый индекс, адрес регистрации (по паспорту) и адрес фактического проживания;

                - телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты;

- иные сведения находящиеся в личном деле.

Обработка моих персональных данных допускается в целях осуществления прав и обязанностей Оператора и обеспечения моих прав в соответствии с нормативно-правовыми актами, содержащими нормы социальной поддержки и социальных гарантий.

                Обработка моих персональных данных может осуществляться смешанным способом, путем сбора (получения), систематизации (комбинирования), накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения, уничтожения персональных данных.

                Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его отзыва или до достижения цели их обработки.

Требование об уничтожении не распространяется на персональные данные, для которых нормативными правовыми актами предусмотрена обязанность их хранения (передачи), в том числе после достижения цели их обработки.

__________(дата)__________________(подпись)____________________(И.О. Фамилия)

Заявление о назначении компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг с приложением документов принято  «_____»_____________20___г. специалистом АУ КО «МФЦ»  ___________________      _______________       Ф.И.О.                                      подпись

Регистрационный номер заявления: __________

передано в орган  социальной защиты населения «_______»____________20   г.

(заполняется в случае подачи заявления через АУ КО «МФЦ»)

Заявление о назначении компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг с приложением документов принято специалистом отдела (управления) социальной защиты

___________ ___________________________                ________________________                                                                                                                                                 

                         Дата                             ФИО                                                 подпись

Дата приема заявления: (либо документов, полученных  из АУ КО «МФЦ»:  «__  » _____________20__г.                                                

Регистрационный номер заявления _____________

К заявлению прилагаются документы: ______________________________________

 

 

(орган социальной защиты населения)

 

РЕШЕНИЕ

о назначении компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

 

№______                                                                                                ________

                                                                                                                     (дата)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)заявителя полностью)

 

назначить компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 2 августа 2005 г. № 475 «О предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг» с_______________ по___________________ на следующие услуги:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Указать виды жилищно-коммунальных услуг)

 

Руководитель органа

социальной защиты населения

муниципального района

(городского округа)                                  _______      (_________________)

                                                                     (подпись)                         (расшифровка подписи)  

 

 

 

 

 

(орган социальной защиты населения)

 

РЕШЕНИЕ

о назначении компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг

 

№______                                                                                                ________

                                                                                                                     (дата)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)заявителя полностью)

 

назначить компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 2 августа 2005 г. № 475 «О предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг» с_______________ по___________________ на следующие услуги:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Указать виды жилищно-коммунальных услуг)

 

Руководитель органа

социальной защиты населения

муниципального района

(городского округа)                                  _______      (_________________)

                                                (подпись)                         (расшифровка подписи) 

 

Руководителю Курского отдела соцобеспечения                           

                                                                                                           О.Ф.Горякиной

                                    от ______________________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                                    адрес места регистрации:

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     паспорт серия_____ № ______________

                                     выдан ____________________________

                                     дата выдачи_______________________

                                     телефон __________________________

                                     фактически проживающего(ей):_______

                                     __________________________________                  

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров

В соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (Федеральным законом от 26 ноября 1998 № 175-ФЗ «О социальной защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча», постановлением ВС РФ от 27 декабря 1991 № 2123-1 «О распространении действия Закона РСФСР «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» на граждан из подразделений особого риска») (подчеркнуть закон, в соответствии с которым поступило обращение) прошу выплачивать мне ежемесячную денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров, как ________________________________________________________________.

(Указать категорию получателя)

Сообщаю о том, что совместно со мной по месту жительства зарегистрированы следующие граждане:_____________________________ _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан, зарегистрированных по месту жительства получателя)

Ежемесячную денежную компенсацию на приобретение продовольственных товаров прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи № ____ (номер организации федеральной почтовой связи);

2) кредитную организацию:

реквизиты моего счета ____________________________________________

в ____________________________________ филиал №  _________________

  (наименование банковской организации и его номер)

            В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты, обязуюсь сообщить о них в органы социальной защиты в 5 дневный срок.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверной информации.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ  «О персональных данных» даю письменное согласие на обработку  комитетом социального обеспечения Курской области, областным казенным  учреждением «Центр социальных выплат», автономным учреждением Курской области «Многофункциональный центр по предоставлению государственных и муниципальных услуг» и органами социальной защиты населения муниципальных районов (городских округов) (далее – Оператор), моих персональных данных, находящихся в личном деле о выплате мне ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров, а именно:

                - фамилия, имя, отчество (при наличии);

                - пол;

                - день, месяц, год и место рождения;

                - документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

                - почтовый индекс, адрес регистрации (по паспорту) и адрес фактического проживания;

                - телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты;

- иные сведения, находящиеся в личном деле.

Обработка моих персональных данных допускается в целях осуществления прав и обязанностей Оператора и обеспечения моих прав в соответствии с нормативно-правовыми актами, содержащими нормы социальной поддержки и социальных гарантий.

                Обработка моих персональных данных может осуществляться смешанным способом, путем сбора (получения), систематизации (комбинирования), накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения, уничтожения персональных данных.

                Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его отзыва или до достижения цели их обработки.

Требование об уничтожении не распространяется на персональные данные, для которых нормативными правовыми актами предусмотрена обязанность их хранения (передачи), в том числе после достижения цели их обработки.

__________(дата)__________________(подпись)____________________(И.О. Фамилия)

Заявление о выплате ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров, с приложением документов ________ _______________________________________________________________________

                                                            (перечень прилагаемых документов)

принято «___»________20___г. специалистом АУ КО «МФЦ» _____________________                                                          

Регистрационный номер заявления: __________

(заполняется в случае подачи заявления через АУ КО «МФЦ»

Заявление о выплате ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров, с приложением документов _________ ______________________________________________________________________

                                                            (перечень прилагаемых документов)

принято «___»____________20___г. специалистом органа социальной защиты населения _____________________

Регистрационный номер заявления: __________

Дата приема заявления: «__» ______20__г.                                                 Подпись специалиста ______

 

                                Руководителю Курского отдела соцобеспечения

                                О.Ф.Горякиной

                               от____________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                               статус _________________________

                                                  (участник ЧАЭС и т.д.)

                              зарегистрирован по адресу места жительства

                               ______________________________________________

                               паспорт серия_____ № __________

                               выдан ________________________

                               дата выдачи____________________

                               телефон _______________________

                               фактически проживающего _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации за вред, нанесенный здоровью, компенсации на оздоровление,  компенсаций семьям за потерю кормильца

 

В соответствии с ______________________________________________________________________________________

(указать закон, в соответствии с которым поступило обращение)

прошу выплатить мне _______________________________________________________________________________________

(указать вид компесации)

как _______________________________________________________________________________________________________.

(Указать категорию получателя)

Компенсацию прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи № ____ (номер организации федеральной почтовой связи);

2) кредитную организацию:

реквизиты моего счета ____________________________________________

в ____________________________________ филиал №  _________________

  (наименование банковской организации и его номер)

                В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты, обязуюсь сообщить о них в органы социальной защиты в 5 дневный срок.

Предупрежден (а) об ответственности за предоставление недостоверной информации.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ  «О персональных данных» даю письменное согласие на обработку  комитетом социального обеспечения, материнства и детства Курской области, областным казенным  учреждением «Центр социальных выплат», органами социальной защиты населения муниципальных районов (городских округов) и автономным учреждением Курской области «Многофункциональный центр по предоставлению государственных и муниципальных услуг», (далее – Оператор), моих персональных данных, находящихся в личном деле о выплате мне компенсации за вред, нанесенный здоровью, (компенсации на оздоровление,  компенсации семьям за потерю кормильца) а именно:

                - фамилия, имя, отчество (при наличии);

                - пол;

                - день, месяц, год и место рождения;

                - документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

                - почтовый индекс, адрес регистрации (по паспорту) и адрес фактического проживания;

                - телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты;

- иные сведения, находящиеся в личном деле.

Обработка моих персональных данных допускается в целях осуществления прав и обязанностей Оператора и обеспечения моих прав в соответствии с нормативно-правовыми актами, содержащими нормы социальной поддержки и социальных гарантий.

                Обработка моих персональных данных может осуществляться смешанным способом, путем сбора (получения), систематизации (комбинирования), накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения, уничтожения персональных данных.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его отзыва или до достижения цели их обработки.

Требование об уничтожении не распространяется на персональные данные, для которых нормативными правовыми актами предусмотрена обязанность их хранения (передачи), в том числе после достижения цели их обработки.

__________(дата)__________________(подпись)____________________(И.О. Фамилия)

Заявление о выплате компенсации за вред, нанесенный здоровью, (компенсации на оздоровление,  компенсации семьям за потерю кормильца), с приложением документов __________________________________________________

                                                            (перечень прилагаемых документов)

принято «___»________20___г. специалистом АУ КО «МФЦ» _____________________                                                                         

Регистрационный номер заявления: __________

(заполняется в случае подачи заявления через АУ КО «МФЦ»

Заявление о выплате компенсации за вред, нанесенный здоровью, (компенсации на оздоровление,  компенсации семьям за потерю кормильца), с приложением документов __________________________________________________

                                                            (перечень прилагаемых документов)

принято «___»____________20___г. специалистом органа социальной защиты населения _____________________

 

Регистрационный номер заявления: __________

Дата приема заявления: «__» ______20__г.                                                 Подпись специалиста _____

 

                  Руководителю Курского отдела социального обеспечения

                  О.Ф.Горякиной

                   от _______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                   паспорт серия______ № _____________________________

                   выдан ____________________________________________

                   дата выдачи_______________________________________

                   удостоверение_____________________________________

                   № __________ дата выдачи__________________________

                   адрес регистрации по месту жительства      

                   __________________________________________________                                                                                                                                                      

                     адрес фактического проживания

                     _________________________________________________

                     телефон _________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении ежегодной денежной выплаты

В соответствии со статьей 23 Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» прошу назначить мне ежегодную денежную выплату как лицу, награжденному нагрудным знаком «Почетный донор России» («Почетный донор СССР») (нужное подчеркнуть).

Ежегодную денежную выплату прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи № ____ (номер организации федеральной почтовой связи);

2) кредитную организацию:

реквизиты моего счета ____________________________________________

в ___________________________________ филиал №  _________________

  (наименование банковской организации и его номер)

                В случае наступления обстоятельств, влекущих прекращение выплаты, обязуюсь сообщить о них в органы социальной защиты в месячный срок.

                Предупрежден (а) об ответственности за предоставление недостоверной информации.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ  «О персональных данных» даю письменное согласие на обработку  комитетом социального обеспечения, материнства и детства Курской области, областным казенным  учреждением «Центр социальных выплат», автономным учреждением Курской области «Многофункциональный центр по предоставлению государственных и муниципальных услуг» и органами социальной защиты населения муниципальных районов (городских округов) (далее – Оператор), моих персональных данных, находящихся в личном деле о назначении мне ежегодной денежной выплаты, а именно:

                - фамилия, имя, отчество (при наличии);

                - пол;

                - день, месяц, год и место рождения;

                - документ, удостоверяющий личность, и его реквизиты;

                - почтовый индекс, адрес регистрации (по паспорту) и адрес фактического проживания;

                - телефонный номер (домашний, рабочий, мобильный), адрес электронной почты;

- данные о награждении нагрудным знаком «Почетный донор России» («Почетный донор СССР»).

Обработка моих персональных данных допускается в целях осуществления прав и обязанностей Оператора и обеспечения моих прав в соответствии с нормативно-правовыми актами, содержащими нормы социальной поддержки и социальных гарантий.

                Обработка моих персональных данных может осуществляться смешанным способом, путем сбора (получения), систематизации (комбинирования), накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения, уничтожения персональных данных.

                Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до его отзыва или до достижения цели их обработки.

Требование об уничтожении не распространяется на персональные данные, для которых нормативными правовыми актами предусмотрена обязанность их хранения (передачи), в том числе после достижения цели их обработки.

 

__________(дата)_________________(подпись)____________________(И.О. Фамилия)

Заявление о назначении ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» либо «Почетный донор СССР»,  с приложением документов принято «_____»_______________20___г.  специалистом АУ КО«МФЦ»  ____________________________________________________

                           (фамилия специалиста)

Регистрационный номер заявления: __________

(заполняется в случае подачи заявления через АУ КО«МФЦ»)

                Заявление  о  назначении ежегодной денежной выплаты с приложением документов  принято   «___» ________ 20___ г.

специалистом органа социальной защиты населения __________________

К заявлению прилагаются документы:

_______________________________________________________________ _____________________________________________

Регистрационный номер заявления: __________

Дата приема заявления: «__» ______20__г.                                                 Подпись специалиста ______

 

 

Прикреплённый файл: ЗАЯВЛЕНИЕ.docx [27.62 Kb]